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효과적인 치료는
뇌졸중 위험을 68% 감소
시킬 수 있습니다. ⁴

그러나 심방세동을 감지하기 힘들기 때문에 일상적인 정기검진 중에는 이를 놓칠 수 있습니다. 때문에 합병증의 위험을 완화하기 위해 적극적인 방법이 필요하다는 사실이 대두되고 있습니다. 전 세계 의료 가이드라인에서는 가정에서 혈압 측정 및 심전도 기록을 권장하고 있으며, 이를 통해 적시에 개입하고 심장 건강 결과를 개선할 수 있는 길을 장려하고 있습니다.

비용절감 가정 모니터링을 통해 응급 방문을 줄일 수 있기 때문에 비용이 절감됩니다.
예방 정기적인 모니터링을 통해 심각한 문제를 사전에 예방할 수 있습니다.
권한 부여 환자들은 자신의 건강에 대해 더 깊이 이해할 수 있습니다.
스트레스 감소 지속적인 건강검진을 통해 불안감을 줄여줍니다.

2021 대한부정맥학회 심방세동 진료 지침 단일유도 심전도 기기를 사용한 심방세동 진단도 허용하고 있습니다.

권고 사항	Class ^a
심방세동 진단의 권고 사항 심방세동 진단에는 심전도 기록이 필요함 표준 12유도 심전도 혹은 단일 유도 심전도에서 30초 이상의 심방세동 심전도 소견 (분명한 P파가 관찰되지 않으면서 RR 간격이 불규칙적임)을 보임	I
심방세동 감지를 위한 선별검사에 대한 권고 사항 선별검사시 다음을 권고한다. 선별검사 대상에게 심방세동 발견의 중요성과 치료 의미에 대해 인식시킨다. 선별검사에서 양성으로 나타난 경우 심방세동의 확진과 최적의 치료를 위해 의사 주도로 추가적인 검사가 이루어질 수 있도록 체계화된 진료의뢰 시스템을 수립한다. 선별검사에서 양성인 경우 심방세동은 30초 이상의 단일유도 심전도나 12-유도 표준 심전도를 기반하여 의사의 판단을 통해 확진된다.	I

권고 사항

Class ^a

심방세동 진단의 권고 사항 심방세동 진단에는 심전도 기록이 필요함 표준 12유도 심전도 혹은 단일 유도 심전도에서 30초 이상의 심방세동 심전도 소견 (분명한 P파가 관찰되지 않으면서 RR 간격이 불규칙적임)을 보임

I

심방세동 감지를 위한 선별검사에 대한 권고 사항 선별검사시 다음을 권고한다.

선별검사 대상에게 심방세동 발견의 중요성과 치료 의미에 대해 인식시킨다.
선별검사에서 양성으로 나타난 경우 심방세동의 확진과 최적의 치료를 위해 의사 주도로 추가적인 검사가 이루어질 수 있도록 체계화된 진료의뢰 시스템을 수립한다.
선별검사에서 양성인 경우 심방세동은 30초 이상의 단일유도 심전도나 12-유도 표준 심전도를 기반하여 의사의 판단을 통해 확진된다.

I

심혈관 위험에 따른 스크리닝을 강조하고 있습니다.

특정 심혈관 위험인자/동반질환

고혈압 고혈압은 심방세동의 발생과 관련된 가장 흔한 원인 인자이며 고혈압 환자는 혈압이 정상인 사람과 비교했을 심방세동 발생 위험이 1.7-1.8 배 더 높다. 국내 고혈압 내 고혈압 치료지침의 정의인 140/90 mmHg 이상을 기준으로 했을 때 국내 심방 세동 환자의 62.2 %가 고혈압을 가지고 있다.

심방세동 전극도자절제술 후 추적 관찰 시 핵심 사항

추적관찰 모니터링

시술 성공 여부 및 율동과 증상과의 관련성 평가에 유용하다. 절제술 후 첫 달 이후의 재발은 일반적으로 후기 재발을 예측하지만, 증상 재발은 이소성 박동 또는 기타 비지속성 부정맥 때문일 수 있다. 반대로 절제술 후 무증상 심방세동도 잘 알려져 있다.
모니터링은 간헐적 심전도, 홀터, 패치형 기록계, 외부 또는 삽입형 루프 기록계, 또는 스마트폰 모니터(아직 검증되지 않음)를 통해 이루어질 수 있다. 최소 3개월 후에 환자를 평가하고 이후로는 매년 평가해야 한다.

심방세동이 진단되지 않은 뇌졸중 후 환자

뇌졸중 후 이전에 알려지지 않은 심방세동을 진단하기 위한 노력은 2 차 예방에 중요한 의미가 있다. 이러한 환자를 대상으로 한 여러 무작위 대조군 연구는 해 최소한 8-14회 가량의 심전도를 시행하여 심방세동의 스크리닝이 필요하다는 것을 확인하였다.
정교하고 세밀한 모니터링을 통해 심방세동 진단율이 향상될 수 있다. 50 건의 뇌졸중 후 환자에 대한 메타 분석에서 심전도를 통한 모니터링 방법과 기간에 따라 심방세동의 진단율이 향상될 수 있음이 확인되었다. 심전도만으로 응급실에서 7.7 %, 연속 심전도,
지속적인 입원 환자 심전도 모니터링/심장 원격 측정 및 병원 내 홀터 모니터링을 사용하는 병동에서 5.1 %; 외래 홀터를 사용한 첫 외래 기간에 10.7 %; 퇴원 후 모바일 심장 외래 원격 측정과 외부 또는 이식형 사건 기록기를 통해 16.9 %가 확인되었다.

심방세동에 대한 2021년 부정맥학회 심방세동 진료 지침에서는 생활 습관 위험이나 연령에 따른 선별 검사를 강조합니다.

권고 사항	Class ^a	Class ^b
65세 이상에서 맥박측정이나 심전도 리듬 스트립을 활용하여 기회적 선별검사를 하는 것을 권고한다.	I	B
규칙적으로 심박동기와 자동 제세동기를 검사하여 심방빈맥사건 발생 여부 확인을 권고한다.	I	B
선별검사시 다음을 권고한다. 선별검사 대상에게 심방세동 발견의 중요성과 치료 의미에 대해 인식시킨다. 선별검사에서 양성으로 나타난 경우 심방세동의 확진과 최적의 치료를 위해 의사 주도로 추가적인 검사가 이루어질 수 있도록 체계화된 진료의뢰 시스템을 수립한다. 선별검사에서 양성인 경우 심방세동은 30초 이상의 단일유도 심전도나 12-유도 표준 심전도를 기반하여 의사의 판단을 통해 확진된다.	I	B
75세 이상의 고령자 또는 뇌졸중 고위험군에서 심방세동을 감지하기 위해서는 체계적인 심전도 스크리닝을 고려해야 합니다.	IIa	B

심방세동에 관한 2020 ESC (유럽심장학회) 지침에서는 단일유도 심전도계를 사용한 심방세동의 진단도 허용합니다.

Recommendations	Class ^a
Recommendations for diagnosis of AF ECG documentation is required to establish the diagnosis of AF. A standard 12-lead ECG recording or a single-lead ECG tracing of ≥ 30 s showing heart rhythm with no discernible repeating P waves and irregular RR intervals (when atrioventricular conduction is not impaired) is diagnostic of clinical AF.	I
Recommendations for screening to detect AF When screening for AF it is recommended that The individuals undergoing screening are informed about the significance and treatment implications of detecting AF. A structured referral platform is organized for screen-positive cases for further physician-led clinical evaluation to confirm the diagnosis of AF and provide optimal management of patients with confirmed AF. Definite diagnosis of AF in screen-positive cases is established only after the physician reviews the single-lead ECG recording of ≥ 30 s or 12-lead ECG and confirms that it shows AF.	I

Recommendations

Class ^a

Recommendations for diagnosis of AF

ECG documentation is required to establish the diagnosis of AF.
A standard 12-lead ECG recording or a single-lead ECG tracing of ≥ 30 s showing heart rhythm with no discernible repeating P waves and irregular RR intervals (when atrioventricular conduction is not impaired) is diagnostic of clinical AF.

I

Recommendations for screening to detect AF When screening for AF it is recommended that

The individuals undergoing screening are informed about the significance and treatment implications of detecting AF.
A structured referral platform is organized for screen-positive cases for further physician-led clinical evaluation to confirm the diagnosis of AF and provide optimal management of patients with confirmed AF.
Definite diagnosis of AF in screen-positive cases is established only after the physician reviews the single-lead ECG recording of ≥ 30 s or 12-lead ECG and confirms that it shows AF.

I

심방세동에 대한 2020 ESC (유럽심장학회) 지침에서는 생활 습관 위험이나 연령에 따른 선별 검사를 강조합니다.

Recommendations	Class ^a	Class ^b
Opportunistic screening for AF by pulse taking or ECG rhythm strip is recommended in patients ≥ 65 years of age.	I	B
It is recommended to interrogate pacemakers and implantable cardioverter defibrillators on a regular basis for AHRE.	I	B
When screening for AF it is recommended that: The individuals undergoing screening are informed about the significance and treatment implications of detecting AF A structured referral platform is organized for screen-positive cases for further physician-led clinical evaluation to confirm the diagnosis of AF and provide optimal management of patients with confirmed AF. Definite diagnosis of AF in screen-positive cases is established only after physician-reviews the single-lead ECG recording of ≥ 30 s or 12-lead ECG and confirms that it shows AF.	IIa	B
Systematic ECG screening should be considered to detect AF in individuals aged ≥ 75 years, or those high risk of stroke.	IIa	B

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Reference

a. Class of recommendation
b. Level of evidence

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